110Q331｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
68 歳男性。身長174 cm、体重93 kg。既往歴として高血圧、脂質異常症、心房 細動。薬物アレルギー歴無し。12 時頃、ゴルフ中に突然倒れた。救急隊到着時、 本人から発語は見られていたが、次第に会話が困難になった。救急搬送時（14 時）、頭部MRI で左中大動脈領域に梗塞巣を認め、各種所見から心原性脳梗塞と診 断された。また大動脈解離、急性膵炎は否定され、その他、心弁膜症、臓器出血の 合併は認められなかった。 （搬送時の検査値） 血圧162/102 mmHg、血糖130 mg/dL、LDL︲C 110 mg/dL、 HDL︲C 60 mg/dL、TG（トリグリセリド）130 mg/dL、 eGFR 75 mL/min/1.73 m 2、PT︲INR 0.97、AST 18 IU/L、ALT 19 IU/L、 APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）26 秒（基準値：25～32 秒）、 血小板25 × 10 4/μL 救急担当薬剤師が今後の治療について医師との共有事項として適切なのはどれ か。2つ選べ。
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正解: 1・2 または 1・5 または 2・5
正答
1・2 / 1・5 / 2・5
この問題のポイント
心房細動を背景とする心原性脳梗塞です。公式採点では1、2、5のうち任意の2項目から成る三つの組合せが受理されます。抗凝固薬の開始時期は出血リスクを踏まえて個別に決めます。
解説
心原性脳梗塞では塞栓源を考えた抗凝固療法が治療・再発予防の軸となり、急性期にはヘパリン、経口投与が可能な状況ではDOACが候補になります。ただし両者を機械的に併用する趣旨ではなく、梗塞範囲や出血性変化を評価して薬剤と開始時期を選択します。エダラボンも発症早期の急性期治療として共有対象です。脳浮腫にトルバプタンを用いる説明や、心房細動由来の塞栓に抗血小板療法を中心とする説明は適切ではありません。
選択肢の確認
1．ヘパリンナトリウムの静脈内投与による急性期治療：採点上の適切項目。抗凝固による急性期治療の選択肢です。
2．予後改善効果を目的とした急性期におけるエダラボン投与：採点上の適切項目。急性期に検討される脳保護薬です。
3．脳浮腫が出現した場合のトルバプタン投与：不適切。トルバプタンは脳浮腫治療薬ではありません。
4．発症早期における新たな血栓防止のための抗血小板療法の開始：不適切。心原性塞栓の再発予防は抗凝固療法が中心です。
5．急性期におけるDOAC（直接阻害型経口抗凝固薬）の使用：採点上の適切項目。出血リスク等を評価して開始を検討します。
覚えるポイント
本問では1・2、1・5、2・5をすべて正答集合として扱い、実臨床では抗凝固薬を病型・画像・時期に合わせて選びます。