110Q326｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
40 歳男性。身長172 cm、体重70 kg。今回、生体腎移植を受けるために入院し た。移植後の拒絶反応予防のために、以下の処方が開始された。 （処方1 ） タクロリムス水和物徐放性カプセル5 mg 1 回2 カプセル（1 日2 カプセル） 1 日1 回 朝食後 7 日分 （処方2 ） ミコフェノール酸モフェチルカプセル250 mg 1 回4 カプセル（1 日8 カプセル） 1 日2 回 朝夕食後 7 日分 （処方3 ） メチルプレドニゾロン錠4 mg 朝6 錠、昼2 錠（1 日8 錠） 1 日2 回 朝昼食後 7 日分 服薬開始後10 日目の服薬指導時、薬剤師に下痢の訴えがあった。 訴えに対する薬剤師の薬学的管理事項として、誤っているのはどれか。1つ選 べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
腎移植後の下痢では、薬剤性、感染症、脱水を並行して評価します。免疫抑制薬を独断で中止すると拒絶反応や副腎不全を招くため、本問は誤った対応を選びます。
解説
ミコフェノール酸モフェチルは下痢を起こしやすく、重症度や曝露量を評価して用量調整を検討します。下痢による脱水は腎機能やタクロリムス濃度にも影響し得るため、口渇、尿量、摂取量も重要です。免疫抑制中は感染性腸炎も除外する必要があり、便培養の提案は妥当です。症状緩和策として半夏瀉心湯を医師が検討することもあります。一方、メチルプレドニゾロンの突然の中止は、移植片拒絶やステロイド離脱の危険を増すため不適切です。
選択肢の確認
1．口の渇き、尿量の変化を確認：適切。下痢に伴う脱水と腎機能への影響を捉えます。
2．ミコフェノール酸モフェチルの血中濃度測定依頼を提案：適切。薬物曝露と消化器症状を評価し、処方調整の材料にできます。
3．メチルプレドニゾロン錠の中止を提案：誤りで、正答。拒絶反応予防薬を一律に中止してはいけません。
4．症状軽減のために半夏瀉心湯エキス顆粒の処方提案：適切。原因評価と併せて、医師へ支持療法の選択肢として提案できます。
5．感染症確認のために便培養依頼を提案：適切。免疫抑制患者では感染性下痢の鑑別が必要です。
覚えるポイント
移植後の下痢は「原因薬、感染、脱水、免疫抑制継続」の四点を同時に確認し、調整は移植チームと行います。