110Q302｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
75 歳男性。慢性胃炎の既往がある。2 年前に脳梗塞を発症し、それ以来、 処方1 及び処方2 の薬剤を継続的に服用している。 （処方1 ） ワルファリンカリウム錠1 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 （処方2 ） レバミピド錠100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分 咳と嗄声が続き、血痰を認めたため近医を受診し、胸部X 線で右肺腫瘤を指摘 された。総合病院呼吸器内科を紹介受診し、入院して精査した結果、Stage ⅣB の 非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。遺伝子検査も実施され、EGFR 遺伝子 変異陽性と判明した。パフォーマンスステータス（PS）1 。患者に喫煙歴はな く、機会飲酒のみ。外来通院治療を強く希望したため、ゲフィチニブ（処方3 ）で の治療を開始することになり、処方1 、処方2 とも総合病院で一括して処方するこ とになった。 （処方3 ） ゲフィチニブ錠250 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 14 日分 状態が安定したら退院し、処方1 ～3 の薬剤での治療を継続する予定である。 この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
肺腺がんの発生部位、Stage IVB、PS 1の意味、腫瘍マーカーをそれぞれ区別します。病期と全身状態は別の尺度です。
解説
肺腺がんは末梢の肺野部に生じることが多く、非喫煙者にも発症します。Stage IVBは胸郭外に複数の遠隔転移巣を伴う進行病期で、局所手術による根治切除の対象ではありません。一方、PS 1は歩行可能で軽作業はできるものの、発症前と同じ強い活動には制限がある状態であり、日常生活が完全に無制限という意味ではありません。SCC抗原は主に扁平上皮がんで用いられ、腺がんではCEAなどが参考になります。EGFR遺伝子変異陽性であるため、全身薬物療法としてEGFRチロシンキナーゼ阻害薬ゲフィチニブが選択されています。
選択肢の確認
1．肺野部に発生することが多いがんである。：正答。肺腺がんは末梢型が多いがんです。
2．発症前と同じ日常生活が制限なく行える。：PS 1では激しい活動に制限があり、これはPS 0の説明です。
3．他臓器に遠隔転移している。：正答。Stage IVBは遠隔転移を伴う進行病期です。
4．手術での根治切除が可能である。：遠隔転移を伴うため、根治切除の適応ではありません。
5．腫瘍マーカーとして、SCC 抗原（squamous cell carcinoma related antigen） が用いられる。：SCC抗原は扁平上皮がんで用いる指標です。
覚えるポイント
腺がんは肺野型、Stage IVBは遠隔転移、PS 1は軽作業可能だが活動制限あり、と整理します。