110Q288｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
65 歳男性。毎年2 月から6 月頃にかけて、鼻水、くしゃみ、鼻づまりの症 状に悩むため、2 月になり、一般用医薬品購入のため、来局した。初めての来局 だったので、聞き取りを行い、以下の情報が得られた。 ・出勤や訪問などの外出時に、くしゃみや鼻水がひどくなるが、その症状に対する 薬は飲んだことがない。 ・数年前に市販の花粉症に対する内服薬を購入したことがあるが、品名は忘れた。 ・就寝時布団に入り暖まると、鼻づまりがひどくなり、寝つきが悪くなることが多 い。 ・仕事で週に2 ～3 回、社用車を運転して取引先を訪問することがある。 ・泌尿器科クリニックで前立腺肥大症と診断され、治療を受けている。 ・頻尿と残尿感を改善する内服薬を1 日1 回夕食後に服用している。ただし、薬剤 名は不明である。 この来局者の病態に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
毎年特定の季節に屋外で悪化する鼻症状から、花粉による季節性アレルギー性鼻炎を考えます。Ⅰ型アレルギーの病態と原因抗原の検査を選びます。
解説
花粉抗原に対する特異的IgEが肥満細胞上で架橋されると、ヒスタミンやロイコトリエンなどが放出されます。くしゃみ・鼻汁に加え、鼻粘膜血管の拡張と血管透過性亢進による粘膜浮腫が鼻閉を起こします。Ⅰ型アレルギーなので鼻汁中の好酸球は増加する方向です。原因抗原の同定には、皮膚へ抗原を作用させ即時反応を見るスクラッチテストなどが有用です。症状は2〜6月頃に限られており、通年性の腫脹を積極的に示す情報ではありません。
選択肢の確認
1．鼻閉には、鼻粘膜における血管透過性の亢進が関与している。：正答。血漿成分の漏出と粘膜浮腫が鼻腔を狭めます。
2．免疫複合体が鼻粘膜に沈着して発症した。：免疫複合体によるⅢ型ではなく、IgEを介するⅠ型アレルギーです。
3．鼻汁中の好酸球が減少している。：アレルギー性鼻炎では好酸球が増加します。
4．症状の原因を特定するには、スクラッチテストが有用である。：正答。抗原に対する即時型皮膚反応を確認できます。
5．通年性に、鼻粘膜の腫脹が認められる可能性が高い。：毎年限られた時期に悪化しており、季節性の経過です。
覚えるポイント
花粉症はIgE介在のⅠ型アレルギーです。鼻閉は血管透過性亢進による浮腫、鼻汁では好酸球増加と整理します。