110Q286｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
67 歳女性。既往歴及び服薬歴はない。大腿骨近位部骨折のため、1 ケ月間 入院加療することになった。入院時の大腿骨骨密度は、若年成人平均値（YAM） の65％であり、血清カルシウム値9.6 mg/dL、血清リン値3.5 mg/dL であった。 退院時に以下の治療薬が処方された。 （処方1 ） リセドロン酸Na 錠17.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 起床時 4 日分（1 週間に一度） （処方2 ） エルデカルシトール錠0.75 μg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 約1 ケ月後に同病院の診察前の薬剤師外来にて服薬について患者にインタビュー したところ、服用を大変面倒と感じており、飲み忘れることが時々あるとのことで あった。残薬を持参するよう患者に伝えたが、その後の外来受診でも持参しなかっ た。退院から約半年経過してようやく持参した薬剤を確認したところ、リセドロン 酸ナトリウム錠は10 錠、エルデカルシトール錠は50 錠の残薬が認められた。 この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
高齢女性の脆弱性骨折、低い骨密度、正常な血清カルシウム・リンから、原発性骨粗しょう症と骨リモデリングの不均衡を判断します。
解説
既往や服薬に二次性骨粗しょう症を示す情報がなく、大腿骨近位部骨折とYAM 65％を認めるため、閉経後・加齢に伴う原発性骨粗しょう症が考えられます。骨粗しょう症では骨基質の石灰化そのものが障害されるのではなく、骨吸収が骨形成を上回って骨量と骨強度が低下します。カルシウム不足による石灰化障害は骨軟化症の考え方です。リセドロン酸は食道障害を避けるため、起床時に服用し、その後は横になりません。
選択肢の確認
1．原発性の骨粗しょう症と考えられる。：正答。高齢女性で明らかな続発原因がなく、脆弱性骨折と骨密度低下があります。
2．発症に、カルシウム不足による骨基質の石灰化障害が関与している。：骨軟化症の病態であり、骨粗しょう症では骨量減少が中心です。
3．入院前は、骨吸収が骨形成を上回った状態と考えられる。：正答。負の骨リモデリングバランスにより骨量が減少します。
4．処方薬はいずれも横臥状態での服用が可能である。：リセドロン酸服用後は上体を起こし、一定時間横になりません。
5．エルデカルシトールは、リセドロン酸による低カルシウム血症を増強する。：腸管からのカルシウム吸収を促すため、低カルシウム血症を増強する薬ではありません。
覚えるポイント
骨粗しょう症は骨量低下、骨軟化症は石灰化障害です。ビスホスホネートの起床時服用と姿勢も確認します。