110Q278｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
36 歳女性。糖尿病の家族歴あり。妊娠のため、近隣の産婦人科クリニック を受診した。妊娠初期から定期的に血糖測定していたところ、血糖値の上昇傾向が 見られ、食事療法を行っていた。妊娠24 週時（妊娠中期）に実施した75 g ブドウ糖 負荷試験で、空腹時血糖値98 mg/dL、1 時間値192 mg/dL、2 時間値180 mg/dL であったため、紹介された総合病院に管理入院し、食事療法に加えて、血糖自己測 定及びインスリン療法が導入された。 （処方1 ） インスリンデテミル（遺伝子組換え） 300 単位/3 mL 1 筒 1 回3 単位 1 日1 回 就寝前 皮下注射（自己注射） （処方2 ） インスリンアスパルト（遺伝子組換え） 300 単位/3 mL 1 筒 1 回3 単位 1 日3 回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射） （入院時検査値） 白血球8,500/μL、Hb 12.0 g/dL、血小板32.0 × 10 4/μL、 随時血糖178 mg/dL、HbA1c 5.7％ 薬剤師が患者に提供する情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 3・4
正答
3・4
この問題のポイント
妊娠糖尿病では母児の安全のため血糖を厳格に管理し、薬物療法にはインスリンを用います。産後に血糖が戻っても将来の糖尿病リスクは残ります。
解説
妊娠中期以降は胎盤由来ホルモンなどの影響でインスリン抵抗性が増し、必要なインスリン量は一般に増える方向です。妊娠中は食前・食後など1日に複数回血糖を自己測定し、基礎分泌を補うデテミルと食事時分泌を補うアスパルトを調整します。妊娠糖尿病で経口血糖降下薬へ置き換えるBOTを行うのではありません。分娩後は胎盤の娩出に伴い抵抗性が急に低下しますが、将来2型糖尿病を発症する危険が高いため、生活習慣と定期検査を継続します。
選択肢の確認
1．妊娠中期以降はインスリン抵抗性が改善するので、投与量を漸減していく可能 性が高い。：中期以降は抵抗性が増すため、むしろ増量が必要になることがあります。
2．インスリン注射に不安があれば、処方2 を経口血糖降下薬に置き換えるBOT 療法（Basal Supported Oral Therapy）の導入が可能である。：妊娠中の薬物療法はインスリンが基本で、この置換は適切ではありません。
3．出産後に血糖値が正常化しても、食事療法と運動療法の継続や定期的な検査が 必要である。：正答。将来の糖尿病発症を予防・早期発見します。
4．妊娠中は1 日に複数回の血糖自己測定により、厳格な血糖管理を行う。：正答。母体高血糖による母児への影響を抑えます。
5．出産直後は高血糖を起こしやすいので、経口血糖降下薬を追加する可能性があ る。：分娩後は抵抗性が低下し、低血糖を避けるためインスリンの減量・中止を検討します。
覚えるポイント
妊娠後半は抵抗性増大、分娩後は急減と覚えます。産後の正常化は将来リスクの消失を意味しません。