110Q235第110回 薬剤師国家試験 過去問

55 歳女性。身長160 cm、体重70 kg。地域のイベントの一つとして、近所 の薬局で開催された健康フェアに参加した。糖分を多く含む飲料を好み、運動習慣 がほとんどなく、ここ10 年来、健康診断を受けていなかった。薬局において血 圧、指の穿刺血液による空腹時血糖値、HbA1c 値及び総コレステロール値を測定 したところ、血圧は135/85 mmHg、空腹時血糖値は120 mg/dL、HbA1c 値は 5.8%、総コレステロール値は220 mg/dL であった。薬剤師が受診を勧めたとこ ろ、受診前にできることとして、生活習慣の改善や特定保健用食品(トクホ)につ いて質問された。 この女性は生活習慣に改善がみられず、再び健康フェアに参加した際に受診勧奨 され、近医を受診した。血圧は160/95 mmHg、空腹時血糖値は145 mg/dL、 HbA1c 値は6.8%であった。患者は運動療法・食事療法を実施していたが、改善 しなかったため、処方1 と2 が出され来局した。 (処方1 ) エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠) 1 日1 回 朝食後 14 日分 (処方2 ) メトホルミン塩酸塩錠250 mg 1 回1 錠(1 日2 錠) 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 薬剤師からこの患者への指導として適切でないのはどれか。1つ選べ。

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正解: 5

正答

5

この問題のポイント

エナラプリルの空咳・血管浮腫、メトホルミンの消化器症状・脱水・造影剤対応を区別します。

解説

ACE阻害薬エナラプリルではブラジキニン蓄積により空咳や、まぶた・口唇などの血管浮腫が起こり得ます。呼吸困難を伴う腫脹は緊急対応が必要です。メトホルミンでは悪心、下痢などが比較的多く、脱水や腎機能低下時は蓄積して乳酸アシドーシスの危険が高まるため、適度な水分摂取とシックデイ時の相談を指導します。注意が必要なのはヨード造影剤を用いる検査であり、腎機能などに応じて休薬を検討します。硫酸バリウムは消化管造影剤で、メトホルミンとの同じ相互作用を理由に検査自体を禁止しません。

選択肢の確認

1.まぶたや唇の腫れなどを認めた場合には教えてください。:適切。ACE阻害薬の血管浮腫を疑います。
2.悪心、下痢などを認めた場合には教えてください。:適切。メトホルミンの消化器症状です。
3.空咳などを認めた場合には教えてください。:適切。ACE阻害薬でみられます。
4.副作用予防のため適度に水分を摂取してください。:適切。脱水を避けます。
5.バリウム造影剤を用いる検査は受けないでください。:不適切で正答。注意対象は主にヨード造影剤です。

覚えるポイント

メトホルミンで確認するのは「ヨード造影剤・腎機能・脱水」。バリウム検査とは区別します。

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