110Q209｜第110回 薬剤師国家試験 過去問

84 歳男性。息子と二人暮らし。長年、近隣のクリニックで高血圧症と頻 脈、アレルギー性鼻炎のため、処方1 による薬物治療を受けていた。 （処方1 ） ビソプロロールフマル酸塩錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） エバスチン錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 1 年前の受診で、もの忘れが多く、その日の曜日が分からなくなることがたまに あり、付き添いの息子が処方医に相談したところ、神経内科の専門医を紹介され、 そこで認知症と診断された。リバスチグミンテープ4.5 mg で治療を開始し、漸増 の後、現在は処方1 とともに処方2 の薬剤の使用を継続している。 （処方2 ） リバスチグミンテープ18 mg 1 回1 枚（1 日1 枚） 1 日1 回 朝 28 日分 胸部、上腕部、背部のいずれかに貼付 （全28 枚） 今回来局した息子から、「医師には言い忘れたが、最近、服薬時や飲食・飲水時 に、むせの頻度が以前より高くなったので、誤嚥性肺炎になることを心配してい る」との相談があった。 処方2 に含まれる薬物は、下図のように、アセチルコリンエステラーゼの活性中 心のセリン残基と反応し、共有結合中間体を形成する。 CH3 H3C H CH3 N 処方2 に含まれる薬物 O N H3C O OH CH3 共有結合中間体 Ser アセチルコリンエステラーゼの 活性中心 共有結合中間体の構造として、正しいのはどれか。1つ選べ。 CH3 H3C H CH3 N CH3 H3C H CH3 N CH3 O N O O CH3 O O O Ser Ser Ser 1 2 3 CH3 CH3 H3C H3C H CH3 N H CH3 N O O N O H3C N O O CH3 CH3 O Ser Ser 4 5