109Q298｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
11 歳女児。小麦の食物アレルギーがあり、学校給食では除去食で対応し、 学校にはアナフィラキシーショックに備え治療薬のエピペン注射液 （注）を常備して いる。最近、夕食後にじん麻疹が身体の広範囲で現れるようになったため、かかり つけの医療機関を受診した。 （注）エピペン注射液：アドレナリン注射液 本患者の食物アレルギーに関して正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・5
正答
2・5
この問題のポイント
IgE依存性食物アレルギーは摂取後比較的速やかに多臓器症状を起こし得ます。小児の小麦アレルギーは成長とともに耐性を獲得することがあります。
解説
即時型食物アレルギーでは、原因食物摂取後通常は数分から数時間以内に、じん麻疹・血管浮腫だけでなく、嘔吐・腹痛、咳・喘鳴、循環器症状等が出現し、複数臓器に及べばアナフィラキシーを疑います。診断は病歴、特異的IgE、皮膚試験等を組み合わせ、必要に応じ医療管理下の経口食物負荷試験で確認するため、プリックテスト単独では確定できません。皮膚症状には抗ヒスタミン薬等を用い、アナフィラキシーの第一選択は大腿外側へのアドレナリン筋注です。乳幼児期発症の小麦アレルギーは成長に伴い耐性を獲得し軽快する例があります。
選択肢の確認
1．原因食物を摂取してから数日後に症状が現れることが多い。：即時型では通常、数分〜数時間以内です。
2．じん麻疹以外にも、消化器症状や呼吸器症状などを発症しやすい。：正答。多臓器症状を起こし得ます。
3．皮膚プリックテストのみで確定診断できる。：病歴等を統合し、必要に応じ負荷試験を行います。
4．皮膚症状にはアドレナリンb2 受容体刺激薬が用いられる。：β2刺激薬は気管支症状の補助で、皮膚症状の主治療ではありません。
5．成長に伴い本症状は軽快する可能性が高い。：正答。小児の小麦アレルギーは耐性獲得が期待できます。
覚えるポイント
食物アレルギー診断は病歴＋検査。アナフィラキシーはアドレナリン筋注が最優先です。