61AM046｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4．心的外傷体験の一般的な心理反応を説明する。

この問題のポイント

PTSDの初期介入では、患者が体験した反応を「異常」と認識してしまうことが多く、その結果、自己否定や治療への抵抗が生じる。そのため、まず「反応が正常である可能性」を伝え、安心感を提供することが重要である。これは「心理的応急処置（PFA）」の核心であり、作業療法でも最初に行うべき対応である。

解説

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療において、最初に実施すべきは「外傷後の心理反応が誰にでも起こりうる正常な反応である」という事実を伝えることである。例えば、フラッシュバック、過覚醒、回避行動、認知の歪みなどが現れるのは、心的外傷の影響を受けた自然な反応であり、治療の前にこれらを「病気」として否定することは適切ではない。この心理教育は、患者の自己効力感を高め、治療への参加を促す。作業療法では、患者の日常活動や環境に合わせた支援を進める前に、この「正常な反応の理解」を築くことが必要となる。

選択肢の確認

1．認知行動療法は無効である。：誤り。持続エクスポージャー療法やEMDRなどは有効で、治療の第一選択となる。
2．外傷体験の直後は詳しく体験を聞き取る。：誤り。直後の強制的な語りは再トラウマ化のリスクがあり、推奨されない。
3．集団の中で体験を語り合うことは避ける。：誤り。安全な環境で行われるグループセラピーは回復に有効。
4．心的外傷体験の一般的な心理反応を説明する。：正しい。PFAの基本的な要素で、安心と自己理解を促す。
5．心理的動揺がある程度収まってから心理的応急処置を実施する。：誤り。PFAは急性期からすぐに実施され、動揺が収まるのを待つのではなく、その場で安全を確保することが求められる。

覚えるポイント

「まず、反応を正常に見なす」ことがPTSD介入の第一歩。作業療法でも、患者の心理的安心を支えるために、その反応が「自然なもの」と理解されるように説明することが、治療の入り口となる。