61AM004｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．ポケット付き手関節伸展保持装具

この問題のポイント

頸髄損傷後の食事動作支援用具選択において、損傷レベルと残存筋の機能を組み合わせて判断する。本症例ではC6レベルに相当する残存機能（三角筋、上腕二頭筋、腕橈骨筋のMMT4）が存在し、腱固定作用（手関節の背屈をもつことで指が屈曲する）を活用できるため、手関節の伸展を維持した支援用具が適切。

解説

22歳の男性は頸髄損傷（完全麻痺）で、受傷後2週の筋力評価では三角筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋がMMT4（残存）であり、橈側手根伸筋・上腕三頭筋・手内在筋が段階0（無筋力）である。この筋力パターンはC6レベルに相当し、特に橈側手根伸筋が機能しないが、上腕部の残存筋により手の把持や腱固定による動作が可能となる。
この場合、手関節を伸展位に保持することで、ポケットにスプーンやフォークを差し込んで使用できる「ポケット付き手関節伸展保持装具」が、残存機能を活用した最適な支援用具となる。腱固定作用により、手の動きを最小限に抑えつつも、食事動作の自立を支援できる。

選択肢の確認

1．①：上肢近位筋が著しく低下する（C4～C5）場合に用いられるが、本症例では三角筋・二頭筋がMMT4で残存しているため不適。
2．②：手関節・手指機能が全くない（C5以下）場合に使用されるが、本症例では腱固定による把持が可能であり、機能を活かせる選択肢が存在する。
3．③：手関節を伸展してポケットに器具を差し込むことで、腱固定作用を活かし、食事動作を実現できる。正解。
4．④：C4以上での上肢機能が全廃のケースに適応。本症例には残存機能があり、その活用が優先される。
5．⑤：握力が弱い場合に用いられるが、手内在筋が段階0で把持自体が困難であるため不適。

覚えるポイント

頸髄損傷の食事支援用具選択は「損傷レベル + 残存筋」で決まる。C6レベルで橈側手根伸筋が無筋力でも、手関節の伸展を保つことで腱固定を活用できるため、ポケット付き手関節伸展保持装具が最も適切。