61AM002｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．失算

この問題のポイント

頭部CTで左後頭葉（特に頭頂葉後下部）に出血が認められる場合、その領域は角回・縁上回を含む左頭頂葉の一部であり、この部位の損傷はGerstmann症候群と関連付けられる。右利きの患者では左半球が言語優位半球であるため、この領域の損傷は失算を引き起こす可能性が高く、臨床で最も見られる高次脳機能障害の一つとなる。

解説

72歳の女性で突然発症した頭痛で救急搬送されたことから、急性脳血管障害の可能性が高く、搬入時の頭部CTで左後頭葉内側〜頭頂後頭移行部に境界が明瞭な高吸収域（出血巣）が確認された。この部位は角回周辺（39野）に当たる。この領域はGerstmann症候群の代表的病変部位であり、その4つの症状（失算、失書、手指失認、左右失認）のうち、失算が最も頻出する。右利きでは左半球が言語機能を担うため、左頭頂葉の損傷は失算を引き起こす。他の選択肢と比較すると、この病変の位置と臨床的関連性から「失算」が最も適切。

選択肢の確認

1．失 算：正しい。左頭頂葉損傷でGerstmann症候群が現れ、特に計算や数値処理の障害が見られる。
2．運動失語：過去問確認では誤り。Broca失語は前頭葉（44・45野）の損傷で生じ、本症例の病変部位とは異なる。
3．着衣失行：右頭頂葉損傷で生じるが、本症例の病変は左半球であり、該当しない。
4．身体部位失認：Gerstmann症候群の一部だが、本病変では失算がより典型的で、出現頻度が高く、診断として優先される。
5．左半側視空間失認 別 冊：右頭頂葉損傷で生じる。本症例の病変は左半球であり、病変側と一致しない。

覚えるポイント

「左後頭葉出血 → 失算」と暗記。右利きの患者で左頭頂葉損傷は「計算ができない」というイメージで覚える。