60PM068｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．第2～4仙髄

この問題のポイント

排便の反射中枢は、脊髄の特定領域に位置しており、その位置を正確に把握することは、排便障害の評価や機能回復のための介入計画立案において極めて重要です。特に、脊髄損傷の患者においては、損傷レベルと排便機能の関連を理解することが必要です。

解説

排便は、副交感神経によって支配され、その反射中枢は**仙髄（S2～S4）**に存在します。この領域は、骨盤内の内臓（膀胱・大腸）の収縮を司り、排便・排尿の反射活動を制御しています。特に、S2～S4は「骨盤神経」（骨盤神経叢）の中枢として機能し、排便時の腸管の収縮を引き起こします。この領域が損傷されると、排便が困難になることが多く、臨床的にも重要です。

作業療法においては、排便機能の理解はADL（日常生活活動）の維持・回復に直結します。例えば、排便の困難によりトイレ行動が困難になる場合、環境調整や行動支援の介入が求められます。したがって、排便中枢の位置を正確に把握することは、患者の生活の質（QoL）向上に貢献します。

選択肢の確認

1．第1 ～3 胸髄：誤り。これは呼吸・体幹の反射に関与する領域で、排便中枢とは関係なし。
2．第5 ～7 胸髄：誤り。胸髄は呼吸や四肢の感覚・運動を支配するが、排便中枢とは無関係。
3．第10～12 胸髄：誤り。この領域は下肢の感覚・運動に影響を与えるが、排便中枢とは関係なし。
4．第3 ～5 腰髄：誤り。これは排尿の一部に関与するが、排便の主要反射中枢ではない。
5．第2 ～4 仙髄：正しい。排便・排尿の反射中枢として機能する。

覚えるポイント

「S2-3-4 keeps the bowel/bladder off the floor」（S2～S4は腸・膀胱を床から離す）という語呂で記憶すると、仙髄の重要性がすぐに思い出せます。