60PM006｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

脳梗塞後の回復段階で、上肢の機能回復を目的とした作業療法は、Brunnstromステージの現状に即した運動パターンを基に選ぶべきである。発症後14日目で上肢ステージⅢ（共同運動可能）にあり、分離運動はまだ達成できないため、共同運動を活用した、低負荷かつ次のステージへの移行を促す訓練が最も適切。

解説

患者は右片麻痺で、上肢・手指ともにステージⅢ、下肢はステージⅤ。ステージⅢでは随意的な分離運動は困難であり、共同運動（例：肩外転・肘屈曲）が可能な運動を用いることが原則となる。このため、訓練は「現時点で可能な運動」であり、「次のステージへの移行を促す」ことが重要。
「輪を背中で持ち替え」は、肩関節の内旋・肘屈曲の共同運動を活用した動作であり、患者の現在の機能水準に合致。また、立位やボール操作などは分離運動を必要とし、ステージⅢでは難易度が高く、安全・効果的とは言えない。

選択肢の確認

1．①：手指の分離運動が必要で、ステージⅢでは共同運動しかできないため不適。
2．②：上肢の空間コントロールを要し、分離運動が必須で、ステージⅢでは実施困難。
3．③：両手の協調運動で分離運動が必須で、現在の機能水準を超えている。
4．④：屈曲共同運動を活用可能で、現段階に適した訓練。
5．⑤：肘伸展位の保持は伸展共同運動を要し、ステージⅢでは随意的保持が困難。

覚えるポイント

「ステージⅢ＝共同運動のみ」を意識し、分離運動を必要とする訓練は避ける。訓練は「現在の能力を活かしつつ、次のステージへ移行する」という原則に基づく。この患者には、背中で輪を持ち替えるという、シンプルで安全な共同運動訓練が最も適している。