59PM095｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．輸液量を制限する

この問題のポイント

広範囲熱傷の急性期は、循環血液量の急激な減少が特徴で、これを補うための積極的補液が必須です。誤った管理（輸液量の制限）はショックを引き起こすリスクを高め、命に関わる重大な誤りです。

解説

熱傷の急性期では、熱傷部位の毛細血管透過性が亢進し、体液が組織に漏出します。これにより血漿が喪失し、循環血液量が減少してショックを引き起こす危険性があります。そのため、積極的な輸液蘇生（大量補液）が原則です。代表的な補液法はParkland式で、1日目の補液量は「4mL × 体重(kg) × 熱傷面積(%)」に基づきます。

この時期、基礎代謝が増加（超代謝状態）し、高血糖（インスリン抵抗性）や全身浮腫（毛細血管透過性亢進による）も見られます。また、高エネルギー・高タンパクの栄養補給が必要です。したがって、輸液量を制限するという選択肢は、病態の本質と反対の行動であり、誤りです。

選択肢の確認

1．高血糖になる。：正しい。ストレス反応でカテコールアミン・コルチゾールが増加し、インスリン抵抗性が生じる。
2．全身浮腫を生じる。：正しい。毛細血管透過性亢進により体液が組織に漏出。
3．輸液量を制限する。：誤り。急性期には積極的補液が必要。
4．基礎代謝量は増加する。：正しい。超代謝状態で代謝活動が亢進。
5．高蛋白の栄養療法にする。：正しい。蛋白異化が進むため、タンパク補給が重要。

覚えるポイント

熱傷の急性期は「補液を制限しない」が基本。補液不足はショックを引き起こすため、積極的補液をまず考えるべきです。これにより、循環安定と、後の機能回復への道が確保されます。