59PM003｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
62 歳の女性。5 か月前に左半身の脱力のため救急車で搬入され、右視床出血と 診断された。現在、Brunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲであり、座 位では右に重心が偏移し、頸部は右に回旋していた。図のような検査所見を呈して いる。 作業療法プログラムで最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3．頸部を左回旋させて塗り絵を行う
この問題のポイント
右視床出血により左半身空間無視（左USN）が発現している患者において、作業療法の介入は「無視側空間への視覚的刺激を増やす」ことにより、注意の偏りを補正する。特に、頸部の回旋を調整することで、患側空間への視野を拡大し、注意の再分配を促すことが有効である。
解説
患者は右視床出血により左半側空間無視（左USN）を呈しており、星印抹消試験（BIT）で右側への抹消が強く、左側への抹消が著しく少ないことが確認される。このため、治療では「無視側（左側）空間への注意を誘導」することが重要となる。
頸部を患側（左）方向へ回旋させることで、左側空間の視野が拡大され、塗り絵などの課題により、注意が左側に向けられる。Rubensらの研究でも、頸部回旋による視空間再調整が左USN改善に有効であると示されている。この介入は、患者の日常生活に即した、シンプルで実践的なアプローチである。
選択肢の確認
1．右側から声掛けを行う。：健側からの刺激は処理されやすいが、無視側への注意を促すには効果的でなく、無視を強化するリスクがある。
2．座位で左から右に輪移動を行う。：無視側から始まる移動は、無視を強化する方向となるため不適切。
3．頸部を左回旋させて塗り絵を行う。：無視側空間への視野拡大と注意誘導に有効。正解。
4．ADL 訓練は視覚認知の改善を図ってから行う。：ADL訓練は早期から実施すべきで、遅延は機能回復を阻害する。
5．机上課題では左側に壁がくるように座席を配置する。：左側に壁を設置すると、無視側空間への視覚刺激が阻害される。
覚えるポイント
「頸部回旋方向＝無視側方向（患側）」という原則を暗記。無視側空間への視野拡大を図るため、頸部を患側へ回旋させ、その中で視覚的課題（例：塗り絵）を組み込むことが、作業療法の基本的介入法となる。