118A33｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

c Warthin腫瘍

病態の整理

この症例では、

• 耳下部腫瘤
• 両側性
• 長年の経過
• 弾性軟
• 増大と縮小を繰り返す
• 圧痛なし
• 皮膚との癒着なし

という所見があります。

この特徴に最も合うのが、Warthin腫瘍です。

Warthin腫瘍の特徴

Warthin腫瘍は耳下腺に生じる良性腫瘍で、次の特徴が有名です。

• 中高年に多い
• 耳下腺下極に多い
• 両側性、多発性がありうる
• 弾性軟
• 嚢胞性変化を伴い、サイズが変動することがある

この問題では、両側性という点が特に重要です。

各選択肢の検討

• a 唾石症
  誤りです。唾石症では食事時痛、反復する腫脹、導管部の痛みなどが目立ちます。離れた両側の弾性軟腫瘤という形は合いません。

• b 正中頸嚢胞
  誤りです。正中頸嚢胞は頸部正中にできる嚢胞であり、耳下部の両側腫瘤ではありません。

• c Warthin腫瘍
  正しいです。耳下腺の両側性、弾性軟、長期経過、増減を繰り返す腫瘤は典型的です。

• d Sjögren症候群
  誤りです。Sjogren症候群では耳下腺腫脹をみることはありますが、通常は口渇、眼乾燥などの症状を伴い、離散的な腫瘤として長期に両側増減を繰り返す像とは異なります。

• e 耳下腺多形腺腫
  誤りです。多形腺腫も良性耳下腺腫瘍ですが、一般に単発で、弾性硬のことが多く、Warthin腫瘍ほど両側性は典型的ではありません。

Warthin腫瘍と多形腺腫の違い

Warthin腫瘍

• 中高年
• 両側性あり
• 弾性軟
• 嚢胞性変化
• 大きさが変動しうる

多形腺腫

• 単発が多い
• 緩徐進行
• 弾性硬
• 両側性は典型的でない

国試では、この区別を狙われやすいです。

ひっかけポイント

耳下腺の良性腫瘍といえば多形腺腫を先に思い出しやすいですが、
両側性、弾性軟、サイズ変動という情報があるときは Warthin腫瘍が優位です。

まとめ

耳下腺の両側性腫瘤 + 弾性軟 + 長期経過 + 増減を繰り返すなら、
診断は Warthin腫瘍 です。