117A31｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 尋常性白斑

判断のポイント

この症例では、

• 半年前から徐々に増えている
• 四肢、体幹、頸部に多発している
• それぞれの病変が拡大している
• 鱗屑がない
• 痛みや痒みがない

という所見がそろっています。
このような後天性の境界明瞭な脱色素斑では、まず 尋常性白斑 を考えます。

なぜ尋常性白斑か

尋常性白斑は、メラノサイトが障害されることで生じる後天性の脱色素性疾患です。
典型的には、

• 白く抜けたような色調
• 境界が比較的明瞭
• 鱗屑を伴わない
• 自覚症状に乏しい
• 徐々に拡大、増数する

という経過をとります。

この問題文の所見は、まさにその特徴に合致します。

各選択肢の検討

a 癜風

誤りです。
癜風は Malassezia による表在性真菌症で、体幹に好発しますが、通常は細かい鱗屑を伴います。
本症例では鱗屑がないため合いにくいです。

b 体部白癬

誤りです。
体部白癬は真菌感染で、環状紅斑や辺縁の鱗屑が目立ち、痒みを伴うことも多いです。
無症状で脱色素斑が多発するこの症例とは一致しません。

c 葉状白斑

誤りです。
葉状白斑は、結節性硬化症でみられる先天性、幼少時からの低色素斑です。
てんかんや眼病変などの合併所見が手がかりになることもあります。
本症例は成人になってから増えてきた後天性病変であり、葉状白斑とは考えにくいです。

d 尋常性白斑

正しいです。
鱗屑がなく、無症状で、徐々に拡大する後天性脱色素斑という所見から最も自然です。

e 眼皮膚白皮症

誤りです。
眼皮膚白皮症は先天性で、皮膚、毛髪、眼の色素低下がびまん性にみられます。
限局性の病変が後天的に増える病態ではありません。

ひっかけポイント

この問題では、白い病変を見てすぐに真菌症を選びたくなりますが、鱗屑の有無が重要です。
白斑性病変で、

• 鱗屑なし
• 無症状
• 後天性に増える

なら、まず 尋常性白斑 を考えます。

また、葉状白斑は結節性硬化症の先天性病変である点もよく問われます。

まとめ

この症例は、後天性に増加、拡大する無症状の脱色素斑です。
最も考えられるのは d 尋常性白斑 です。