115C38｜第115回 医師国家試験 過去問
基礎・検査・法医学法医学死亡診断・死体検案
75歳の男性。慢性 C 型肝炎による肝硬変、食道静脈瘤の存在が指摘されていたが、 高血圧症と脂質異常症とともに特に治療は受けていなかった。 吐血し意識を失った状態で倒れているところを家族が発見した。 搬送先の病院で内視鏡的食道静脈瘤結紮術を施行したが止血に至らず、死亡した。 この患者において死亡診断書のⒶに記入すべき疾患はどれか。
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正解: d
正解
d 食道静脈瘤
解説
死亡診断書の原因経過欄では、上段から順に死亡に最も近い原因を書いていきます。
この症例で、死亡に直結した原因疾患として最も近いのは 食道静脈瘤 です。
この症例の因果関係
病態の流れは次のように整理できます。
- 慢性C型肝炎
- 肝硬変
- 食道静脈瘤
- 静脈瘤破裂による吐血
- 死亡
この中で、死亡診断書の Ⓐ に記入するのは、死亡の直接原因に最も近い病態です。
設問の選択肢の中では 食道静脈瘤 がこれに当たります。
各選択肢の検討
a 肝硬変
重要な基礎疾患ですが、食道静脈瘤のさらに上流にある原因です。b 高血圧症
この死亡の因果経過に直接は関与していません。c 脂質異常症
同様に直接の死因連鎖には入りません。d 食道静脈瘤
正しいです。吐血と死亡に最も近い原因疾患です。e 慢性C型肝炎
さらに根本の基礎疾患であり、Ⓐではありません。
ひっかけポイント
この問題では、基礎疾患 と 直接死因に近い病態 を区別できるかがポイントです。
C型肝炎や肝硬変は非常に重要ですが、死亡診断書の上段には、より死亡に近い 食道静脈瘤 を書きます。
まとめ
死亡診断書の Ⓐ に記入すべきなのは、死亡に最も近い原因である 食道静脈瘤 です。