32PM56｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

外傷後に大量出血、低血圧、頻脈がある場合は、循環血液量減少性ショックを考えます。

この症例では腹腔内大量出血が決め手です。

解説

ショックは、組織に十分な酸素や血液が届かなくなる循環不全の状態です。

循環血液量減少性ショックは、出血、脱水、熱傷などにより循環血液量が減少して起こります。

この症例では、高所から転落し腹部を強打しています。血圧68/48mmHgと低く、脈拍122拍/分と頻脈です。さらにCTで腹腔内に大量出血があるため、出血性ショック、つまり循環血液量減少性ショックが最も考えられます。

救急での注意点
外傷で低血圧と頻脈があれば、まず出血を疑います。腹腔内出血、骨盤骨折、胸腔内出血、大腿部出血などを速やかに評価します。

選択肢の確認

1．心原性ショック
誤り。
心原性ショックは、心筋梗塞や重症不整脈などで心臓のポンプ機能が低下して起こります。この症例では腹腔内大量出血があるため不適切です。

2．血液分布異常性ショック
誤り。
血液分布異常性ショックは、敗血症性ショックやアナフィラキシーショックなどで血管拡張により有効循環血液量が低下する状態です。この症例では実際の大量出血があります。

3．閉塞性ショック
誤り。
閉塞性ショックは、心タンポナーデ、緊張性気胸、肺血栓塞栓症などで心臓への血流や拍出が妨げられる状態です。腹腔内出血が主体の本症例には合いません。

4．循環血液量減少性ショック
正しい。
大量出血により循環血液量が低下し、低血圧と頻脈をきたしています。外傷性腹腔内出血による循環血液量減少性ショックが最も考えられます。

覚えるポイント

• 大量出血では循環血液量減少性ショックを考える。
• 出血性ショックでは低血圧、頻脈、冷汗、意識障害などが重要。
• 外傷では腹腔内、胸腔内、骨盤、大腿部の出血を確認する。
• ショックの分類は原因で整理する。