32AM79｜第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験過去問

次の文で示す症例について、問題79、問題80の問いに答えよ。「70歳の男性。胃全摘手術後3年。労作時息切れを訴えるようになった。眼瞼結膜は蒼白である。出血傾向、黄疸、浮腫はない。鉄剤は投与されている。」最も考えられる検査所見はどれか。

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正解: 2

正答

この問題では、胃全摘後に起こるビタミンB12欠乏性貧血を確認します。

胃全摘後は内因子が不足し、ビタミンB12の吸収障害を起こします。

ビタミンB12は、胃の壁細胞から分泌される内因子と結合して、主に回腸で吸収されます。胃全摘後は内因子が不足するため、数年後にビタミンB12欠乏が起こりやすくなります。

ビタミンB12欠乏ではDNA合成が障害され、赤血球が大きくなる大球性貧血をきたします。色素は比較的保たれるため、大球性正色素性貧血として扱います。

鉄剤が投与されているのに貧血症状がある点も、鉄欠乏性貧血ではなくビタミンB12欠乏を考える手がかりです。

ひっかけポイント
胃全摘後数年で貧血が出たら、内因子不足によるビタミンB12欠乏を考えます。小球性ではなく大球性です。

1．小球性低色素性貧血
誤り。
小球性低色素性貧血は鉄欠乏性貧血で典型的です。この症例では胃全摘後で鉄剤も投与されているため、ビタミンB12欠乏による大球性貧血を考えます。

2．大球性正色素性貧血
正しい。
胃全摘後は内因子不足によりビタミンB12吸収が低下し、大球性正色素性貧血をきたします。

3．正球性正色素性貧血
誤り。
正球性正色素性貧血は急性出血、慢性疾患、腎性貧血などでみられます。胃全摘後のビタミンB12欠乏としては大球性貧血が適切です。

4．汎血球減少
誤り。
ビタミンB12欠乏が高度であれば白血球や血小板にも影響することがありますが、この設問で最も考えられる検査所見は大球性正色素性貧血です。